복통 고열 체중감소 탈수 설사 증상 장누공 치료

복통 고열 체중감소 탈수 설사 증상 장누공 치료

 

 

장누공은 장과 피부 또는 다른 장기 사이에 비정상적인 통로가 형성되는 질환으로, 장 내용물이 누출되어 염증과 감염, 영양결핍 등을 유발할 수 있습니다.

 

증상

 

장누공은 발생 위치와 유형에 따라 다양한 증상을 보입니다.

 

가장 흔한 증상은 복통, 고열, 체중 감소, 탈수, 설사 등입니다. 특히 장과 피부 사이에 연결된 장피부 누공의 경우 피부로 장 내용물이 누출되며, 지속적인 피부 자극과 감염이 동반될 수 있습니다.

 

또한 항문 주위 누공의 경우에는 통증, 고름 배출, 배변 시 불편감이 나타납니다. 장기 간 누공일 경우 배변 장애, 가스 이동, 감염이 복합적으로 발생할 수 있습니다. 증상이 지속될 경우 전신적인 합병증으로 악화될 수 있습니다.

증상	설명
복통 및 발열	장염증과 감염으로 인한 전형적 증상
체중 감소	영양 흡수 저하와 지속적 설사
피부 누출	장 내용물이 피부로 배출
항문 통증	항문 주위 고름, 배변 불편

📊 대한외과학회: 장누공 환자의 약 75%가 지속적인 복통 및 체중 감소를 경험

 

원인

 

장누공은 주로 크론병과 같은 염증성 장질환, 복부 수술 후 합병증, 외상, 방사선 치료, 감염 등으로 인해 발생합니다.

 

특히 크론병 환자의 약 20~40%에서 장누공이 동반되며, 자가면역 반응으로 인해 장벽이 손상되어 장 외부와 비정상적인 통로가 생깁니다.

 

복부 수술이나 장 절제 후에는 봉합 부위의 괴사나 염증으로 인해 누공이 형성될 수 있으며, 감염성 농양이나 결핵, 악성종양 등도 원인이 됩니다.

원인	설명
염증성 장질환	크론병 등으로 인한 장벽 손상
수술 후 합병증	장 절제 후 봉합 실패나 괴사
감염	농양, 결핵 등으로 인한 염증
종양	악성 종양 침습으로 인한 장 누공

📊 미국소화기병학회: 크론병 환자의 35% 이상이 일생 중 최소 1회 이상 장누공 경험

 

치료방법

 

장누공 치료는 원인과 누공의 위치, 크기, 유출량 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다.

 

초기에는 감염 통제, 영양 공급, 피부 보호 등 보존적 치료가 우선됩니다. 총 비경구영양(TPN)을 통해 장을 쉬게 하면서 회복을 유도하며, 누공 주위 피부는 드레싱 및 특수 보호 필름으로 감염을 방지합니다.

 

누공이 자발적으로 닫히지 않거나 증상이 악화될 경우 외과적 수술을 고려합니다. 항생제는 감염 통제에 필수적이며, 장운동 억제제는 누공 배출량을 줄이는 데 사용됩니다.

치료 방법	설명
보존적 치료	감염 관리, 영양 지원, 피부 보호
TPN	비경구영양으로 장 휴식
항생제 치료	세균 감염 억제
수술적 치료	자발적 폐쇄 실패 시 시행

📊 세계소화기외과학회: 보존적 치료만으로 장누공 30~40% 자발적 폐쇄 가능

 

수술

 

수술은 자발적 회복이 어려운 경우 또는 중증 감염, 농양, 대량 유출 등 위험 요소가 있는 경우 시행됩니다.

 

수술 전에는 염증 상태를 최대한 안정화시키고, 영양 상태를 개선한 후 시행하는 것이 일반적입니다. 수술 방식은 누공 제거와 함께 장의 손상 부위를 절제하거나, 장 연결을 재건하는 방식으로 진행됩니다.

 

경우에 따라 복강경보다는 개복 수술이 필요한 상황도 있으며, 환자의 상태에 따라 단계적 수술이 필요할 수 있습니다.

수술 방법	설명
장 절제술	손상된 장 부위 제거
장 문합술	건강한 장끼리 연결
복강 내 세척	농양 및 감염 부위 제거
단계적 수술	중증 환자에 적용, 2차 수술 포함

📊 대한외과학회: 수술적 치료가 필요한 장누공 사례는 전체의 약 60% 이상

 

검사

 

장누공 진단을 위해서는 영상 검사와 임상 증상 분석이 병행됩니다.

 

기본적으로 복부 CT 촬영을 통해 누공의 위치와 길이, 감염 정도를 파악할 수 있으며, 장 조영술, 누공 조영술을 통해 정확한 형태와 연결 구조를 시각화할 수 있습니다.

 

장내시경은 장 내 병변 평가에 유용하며, 배농된 분비물 검사 및 감염균 분석도 병행됩니다. 혈액검사를 통해 염증 수치와 전신 감염 여부를 확인하고, 영양 상태도 평가합니다.

검사 항목	설명
복부 CT	누공의 위치, 염증, 농양 확인
누공 조영술	조영제를 통한 연결 구조 확인
장내시경	내부 병변 파악
혈액검사	염증, 영양 상태 평가

📊 서울대병원: 장누공 진단 정확도, 복부 CT 단독 사용 시 약 88%

 

합병증

 

장누공은 치료가 늦어질 경우 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

 

가장 흔한 합병증은 만성 감염과 복막염, 탈수, 전해질 이상, 심각한 영양 결핍입니다. 지속적인 장 내용물 누출은 피부 궤양과 심각한 조직 손상을 유발하며, 장기적인 염증으로 인한 흉터와 유착은 추가적인 외과적 개입을 필요로 할 수 있습니다.

 

또한 고령 환자나 기저 질환이 있는 환자는 패혈증으로 사망에 이를 수 있어 조기 진단과 적극적인 치료가 매우 중요합니다.

합병증	설명
영양실조	장 흡수 기능 저하, 체중 급감
복막염	장 내용물 복강 누출로 인한 염증
패혈증	전신 감염으로 생명 위협
피부 괴사	장 내용물 접촉 부위 손상

📊 미국 외과저널: 장누공 환자의 약 20~30%가 합병증으로 재입원 경험